■ 북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 시행규칙[별지 제6호의3서식] <개정 2024. 11. 1.>
장려금 지급 신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.									(앞쪽)
접수번호				접수일자				처리기간 : 30일
신청인	① 성명		② 하나원 기수				③ 생년월일
	④ 주소
	⑤ 전화번호
장려금 지급사유	종류	구체적 사유
	⑥ 취업	취업기간
		업종
		가입보험			[ ]고용보험 [ ]산재보험 [ ]국민연금 [ ]건강보험
그 밖의 사항	⑦ 거주지 보호기간	[ ] 거주지 보호기간 경과 [ ] 거주지 보호기간 미경과 * 거주지 보호기간 : 하나원 수료 후 5년 이내
「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 시행령」 제39조제8항 및 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 시행규칙」 제6조의2제4항에 따라 장려금 지급을 신청합니다. 년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
통일부장관 귀하
										수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

신청인

제출서류

1. 신청인 통장 사본

2. 신청인 신분증 사본

3. 재직증명서

4. 고용ㆍ산재보험 이력조회 및 상실 신고내역(조회 화면)

5. 신청인의 취업기간 급여내역이 명시된 서류

담당 공무원

확인사항

행정정보

공동이용

주민등록표 초본

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 행정정보 공동이용 항목의 정보를 확인하는 것에 동의합니다.

* 행정정보의 공동이용에 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

작성방법

1. ①, ②, ③, ④, ⑤란은 신청인 본인의 해당 내용을 적습니다.

2. ⑥란은 장려금 지급 사유 등을 적습니다.

3. ⑦란은 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률」 제5조제3항에 따른 거주지에서 보호하는 기간(5년)이 경과하였는지 여부를 적습니다.

처리절차

북한이탈주민 (신청인)				신청			지방고용노동관서 또는 지방자치단체	신청접수ㆍ이송			통일부
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		지급