■ 자연환경보전법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2022. 1. 5.>
생태계보전부담금 분할납부 신청서
신청인	상호(명칭)
성명(대표자)	생년월일
주소(사업장소재지)	전화번호
생태계보전부담금 부과예정 면적 및 금액	면적	㎡
금액	원
신청사항	납부기한	제1기	제2기	제3기
분할납부액
사유
「자연환경보전법 시행규칙」 제30조제2항에 따라 생태계보전부담금의 분할납부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
시ㆍ도지사 귀하
첨부서류	분할납부사유를 증명하는 서류	수수료 없음
처 리 절 차
신청인	처리기관
환경부
	신청서 작성				▶	접수
▼
					검토
▼
	승인	◀					결재
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]