[별지 제8호서식]
위로금등 (지급, 지급기각)결정서
접수번호: - - 의안번호:
신청인 ※2명 이상은 별지 제6호서식에 작성	성명(한자)			( )		주민등록번호		-
	주 소
	국외강제동원 희생자ㆍ생환자 또는 미수금피해자와의 관계					유선전화: 휴대전화:
국외강제동원 희생자ㆍ생환자 또는 미수금피해자	성명(한자)			( )		주민등록번호		-
						생년월일 (주민등록번호가 없는 경우)
	등록기준지
	주 소
결정내용	국외강제동원 희생자ㆍ생환자 또는 미수금피해자 인정 여부					국외강제동원 희생자 ( ), 국외강제동원 생환자 ( ), 미수금피해자 ( )
	미수금 인정 금액					금 엔
	지원금액 - 위로금 - 미수금 지원금 - 의료지원금(매년 지원)					금 원 금 원 매년 금 원
유족별 지급액	유족(신청인)
	금 액 (지급비율)
결정이유
위와 같이 위로금등 지급(지급기각)을 결정합니다. 년 월 일 대일항쟁기강제동원피해조사및국외강제동원희생자등지원위원회
210㎜×297㎜(보존용지(1종) 70g/㎡)