■ 치유농업 연구개발 및 육성에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식]

치유농업사 자격증 재발급신청서

※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

3일

신청인

성 명

(한글)

(한자)

생년월일

주 소

(전화번호:                       )

신청내용

자격등급

[  ]급 치유농업사

자격증 발급번호

※ 최초로 부여된 자격증 발급번호를 적어야 하며, 자격증을 분실하여 모르는 경우는 작성하지 않습니다.

발급연월일

※ 자격증을 분실하여 모르는 경우는 작성하지 않습니다.

재발급 신청사유

[  ] 잃어버린 경우

[  ] 헐어 못 쓰게 된 경우

「치유농업 연구개발 및 육성에 관한 법률」 제11조제6항 및 같은 법 시행규칙 제5조제2항에 따라 위와 같이 치유농업사 자격증의 재발급을 신청합니다.

년        월        일

신청인

(서명 또는 인)

농촌진흥청장 귀하

신청인

제출서류ㆍ자료

1. 자격증 원본(자격증이 헐어 못 쓰게 된 경우로 한정합니다)

2. 사진(규격은 가로 3.5센티미터, 세로 4.5센티미터로 합니다) 1장

3.「가족관계의 등록 등에 관한 법률」에 따른 신청인의 기본증명서 1부(자격증의 기재사항 중 성명이 변경된 경우로 한정합니다)

수수료

없  음

처리절차

신청서 작성	□		접수	□	서류검토	□	자격증 발급
신청인			처리기관: 농촌진흥청

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]