■ 선박의 입항 및 출항 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2019. 7. 16.>

출입 허가 신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 기재하지 않아도 되며, 호출부호가 없는 선박은 호출부호란에 선박번호를 기재하여 주십시오.

접수번호

접수일

발급일

처리기간

3일

선박

IMO번호(또는 호출부호)

연도-입항횟수-신청횟수

-      -

선명

총톤수

G/T

선주

또는 해운

대리점

업체명

업체코드

대표자 성명

생년월일

업체 주소

전화번호

입항

ㆍ

출항

입항일시

년       월       일       시       분

출항예정일시

년       월       일       시       분

허가사항

장소 코드

장소명

기간

년       월       일       시       분

사유

「선박의 입항 및 출항 등에 관한 법률」 제4조제3항 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따라 출입 허가를 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사 귀하

첨부서류

1. 승무원 명부

2. 승객 명부

3. 수송장비 운행의 승인을 받은 서류(「남북교류협력에 관한 법률」 제20조제1항에 따라 통일부장관의 승인을 받아 남한과 북한 사이를 항행하는 선박만 제출합니다.)

수수료

없음

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	회신문 작성		‣	통 지

신청인

지방해양수산청 또는 시ㆍ도

지방해양수산청 또는 시ㆍ도

지방해양수산청 또는 시ㆍ도

지방해양수산청 또는 시ㆍ도

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]