■ 선박의 입항 및 출항 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2019. 7. 16.>

항만운영정보시스템(http://new.portmis.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.

위험물 반입신고서

※ 색상이 어두운 난은 신고인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

※ 호출부호가 없는 선박은 호출부호란에 선박번호를 기재하여야 합니다.

접수번호

접수일

발급일

처리기간

즉시

반입인

대표자 성명

생년월일

업체명

업체코드

주소

전화번호

선박

선명

호출부호

선박 종류

총톤수(G/T)

해당연도-입항횟수

-

전 출항지 코드

반입사항

품명

외

총중량(M/T)

컨테이너수량(TEU)

구분

[  ]해상 반입        [  ]육상 반입     작업횟수[  ]

운송형태

[  ]컨테이너위험물   [  ]산적액체위험물   [  ]벌크 포장위험물   [  ]기타

목적

[  ]양하             [  ]적하             [  ]환적              [  ]기타

하역사항

업체명

업체코드

하역기간

년    월    일    시 ~     년    월    일    시

하역장소 코드

하역방법 및 특이사항

「선박의 입항 및 출항 등에 관한 법률」 제32조제1항 및 같은 법 시행규칙 제14조제1항에 따라 위험물 반입을 신고합니다.

년          월          일

신고인

(서명 또는 인)

지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사 귀하

첨부서류

별지 제11호서식에 따른 위험물 일람표

수수료

없음

처리절차

신고서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	신고 확인 날인		‣	발 급

신고인

지방해양수산청 또는 시ㆍ도

지방해양수산청 또는 시ㆍ도

지방해양수산청 또는 시ㆍ도

지방해양수산청 또는 시ㆍ도

제    호

위험물 반입신고 확인

「선박의 입항 및 출항 등에 관한 법률」 제32조제1항 및 같은 법 시행규칙 제14조제2항에 따라 위와 같이 신고하였음을 확인합니다.

년      월      일

지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]