■ 선박의 입항 및 출항 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식]

제       호

위험물 안전관리자 선임증

성       명:

생 년 월 일:

소       속:

위 사람은 「선박의 입항 및 출항 등에 관한 법률」 제35조제1항제1호 및 같은 법 시행규칙 제18조제2항에 따라 안전관리자로 선임되었음을 증명합니다.

년     월     일

지방해양수산청장 시ㆍ도지사	직인

210mm×297mm[백상지 150g/㎡]