■ 선박의 입항 및 출항 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식]

제          호

수    료    증

1. 과        정:

2. 관 련  규 정:

3. 기        간:

4. 소        속:

5. 성        명:

6. 생 년  월 일:

위 사람은           에서 실시한 위 교육과정을 이수하였으므로 「선박의 입항 및 출항 등에 관한 법률」 제36조제1항 및 같은 법 시행규칙 제20조제7항에 따라 이 증서를 수여합니다.

년       월      일

교육기관의 장	직인

210mm×297mm[백상지 150g/㎡]