[별지 제12호서식] <개정 2013.3.23>							(앞쪽)
준공 전 사용 허가 신청서												처리기간
												15일
신청인	성명(법인인 경우에는 법인의 명칭 및 대표자의 성명)
	생년월일 (법인등록번호)								전화번호
	주소
신청 내용
구역명
시행면적
시행기간		. . .~ . . .
사업진도
토지이용계획
용도별
면적(㎡)
기반시설 개요
시설명
개요
「역세권의 개발 및 이용에 관한 법률」 제21조제5항 단서 및 같은 법 시행령 제33조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명또는인)
국토교통부장관 특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사					귀하
※ 구비서류: 사업시행상의 지장 여부에 관한 검토서														수수료
														없음
210mm×297mm(보존용지(2종)70g/㎡)

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.						(뒤쪽)
신청인				처리기관 (담당부서)
				국토교통부 (역세권개발사업 업무 담당부서)
				특별시ㆍ광역시ㆍ도 (역세권개발사업 업무 담당부서)
	신청서 작성					▶	접수
							▼
							검토
							▼
	허가 통지	◀					결재