[별지 제16호서식] <개정 2021. 8. 27.>									(앞쪽)
교통안전관리자 시험 일부 면제 교육 및 훈련 신청서
본인은 년도 귀 공단에서 시행하는 「교통안전법 시행규칙」 제24조에 따른 교육 및 훈련을 받기 위하여 신청서를 제출합니다. ※ 아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 만약 거짓사실이 발견되었을 때에는 교육 및 훈련 수료 또는 시험 합격의 취소처분에도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 교통안전공단이사장 귀하
① 성 명	한글:			② 교육 및 훈련 분야					④ 사 진 (3.5㎝×4.5㎝)
	한자:
③ 주 소	우편번호 □□□-□□□ 전화번호: 시 구 읍 번지 도 군 면 동 통 반
⑤ 주민등록 번 호	- (만 세)				※ 신분증 확인: □ (주민등록초본 가능)
⑥ 최종학력	학교 과 (졸업ㆍ수료ㆍ재학), 학위: ( )
⑦ 경 력	. . . -～ . . . ( 년 월 일 간) 근무
	. . . -～ . . . ( 년 월 일 간) 근무
	. . . -～ . . . ( 년 월 일 간) 근무
	. . . -～ . . . ( 년 월 일 간) 근무
	. . . -～ . . . ( 년 월 일 간) 근무
	경력기간 합계 년 월 일
⑧ 접수번호	※		⑨ 구비서류					□ 경력증명서 1부
…………………………………………………………………………………………………
⑩ 접수처	※			접 수 표					⑭ 사 진 (3.5㎝×4.5㎝)
⑪ 성 명	한글:
	한자:
⑫ 주민등록번호		- (만 세)
⑬ 교육 및 훈련 분야
년 월 일 교 통 안 전 공 단 이 사 장 □
210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]

	(뒤쪽)
교육 및 훈련 신청서 기재요령 1. ※란은 적지 않습니다. 2. 모든 내용은 바르게 적어야 하며 특히 숫자는 명확하게 적어야 합니다. 3. ①⑪성명: 각 해당란에 한글과 한자로 정확히 기재하여야 합니다. 4. ②⑬교육 및 훈련 분야: 교통안전관리자 시험의 일부를 면제받으려는 자격분야의 교통안전관리자명을 적어야 합니다. 5. ③주소: 주민등록표상의 주소를 적되, 통ㆍ반까지 적어야 하며 연락 장소가 다른 경우에는 서식 하단에 연락장소를 따로 적어야 합니다. 6. ④⑭사진: 최근 6개월 이내에 촬영한 3.5㎝×4.5㎝ 규격의 동일원판의 모자를 쓰지 않은 상반신 사진을 붙여야 합니다. 7. ⑤⑫주민등록번호: 명확히 적어야 하며 주민등록증이나 주민등록표초본을 제시하는 자에 대하여는 접수직원이 이를 확인하고 서명날인하여야 합니다. 8. ⑥최종학력: 최종 출신학교와 학과명을 적고, 졸업ㆍ수료ㆍ재학으로 구분하여 해당란에 ○을 표시하거나 「학점인정 등에 관한 법률」에 따라 취득한 학위를 표시하여야 합니다. 9. ⑦경력: 가장 최근의 경력부터 차례로 적고 경력증명서를 첨부하여야 합니다. 10. ⑨구비서류: 경력증명서는 구체적 업무가 명시된 것이어야 하며, 객관적으로 인정할 수 있는 경력이어야 합니다. 만약 소속 기관장 또는 대표자의 확인을 요구받은 경우에는 경력확인서도 함께 제출하여야 합니다.