■ 재외동포의 출입국과 법적 지위에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2014.10.29.>
외국국적동포 국내거소신고 원부
(앞쪽)
① 국내거소신고번호
② 영자 성명	한자 성명
③ 성별	남M	④ 생년월일	⑤ 국적	⑥ 국적취득일
		여F
⑦ 여권번호 발급일 만료일	⑧ 직업	⑨ 전화번호
⑩ 출생국명	⑪ 특이사항	⑫ 마이크로필름번호
⑬ 국내거소 거소신고일
⑭ 체류자격 사항 구분란(구분란: 사증발급 또는 자격부여 1, 자격변경 2, 체류기간 연장 3, 출국기한 연장 4, 기타 9)
구분	체류자격	만료일	허가일	허가번호	구분	체류자격	만료일	허가일	허가번호
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⑮ 주요 활동 및 신분 변동 사항 (구분란: 출생 1, 입국 2, 자격변경 3, 외국국적취득 4, 출국 6, 사망 7, 한국국적취득 8, 기타 9)
구분	날짜	구분	날짜	구분	날짜	구분	날짜	구분	날짜	구분	날짜
⑯ 법률 위반 사항(「재외동포의 출입국과 법적 지위에 관한 법률」 또는 다른 법률 위반 사항)
법률위반 내용	처벌 구분	처벌일	조치 구분	조치일	조치 근거	법률위반 내용	처벌 구분	처벌일	조치 구분	조치일	조치근거
⑰ 각종 허가 또는 신고 사항 등(국내거소신고증의 기재변경ㆍ재발급ㆍ반납 사항 및 말소된 주민등록번호)
210mm×297mm(백상지 120g/㎡)

(뒤 쪽)
⑱ 국내거소 이전사항
	국 내 거 소				전 화 번 호	거 소 이 전 일
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
⑲ 가족사항(관계란: 배우자 1, 부모 2, 자녀 3, 기타 9)
관 계		국 적	성 명	국내거소신고번호(주민등록번호)
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