■ 선박안전 조업규칙 [별지 제2호서식] <개정 2020. 8. 28.>
	확인	담 당	소 장
선박출(입)항신고(확인)서
(앞쪽)
번호	선명		처리기간	즉시
선 장	성명	주민등록번호
주소	연락처(전화)
선 주	성명	주민등록번호
주소	연락처(전화)
선박제원 및 신고사항	선 종	톤 수
업 종	등 록 번 호
선 적 지 (船籍地)	출(입)항일시
선 원 수	목적지 및 입항일시
기 항 지	계 선 장 소
비 고
적 재 화 물 목 록
품 명	수 량	톤 수	송 화 인	수 화 인
「선박안전 조업규칙」 제15조제1항에 따라 위와 같이 출(입)항 사실을 신고합니다.
년 월 일
출항ㆍ입항 신고기관의 장 귀하	신고인 성명	(서명 또는 인)
첨부서류	없음	수수료 없 음
처 리 절 차
출항 신고서 작성	□	접 수	□	안전유무 확인	□	출항 승인	□	신고인 입항 신고
신고인		출항ㆍ입항 신고기관		출항ㆍ입항 신고기관		출항ㆍ입항 신고기관		출항ㆍ입항 신고기관
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]