■ 수산관계법령 위반행위에 대한 행정처분의 기준과 절차에 관한 규칙[별지 제6호서식] <개정 2012.12.11>

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제  목  해기사행정처분 요구서

「수산업법」 제62조제1항 및 「수산관계법령 위반행위에 대한 행정처분의 기준과 절차에 관한 규칙」 제6조제5항에 따라 아래와 같이 해기사면허에 대한 취소ㆍ정지 및 해기사에 대한 견책을 요구합니다.

인적사항

성 명

주 소

면허종류

면허번호

제        호

선원수첩번호

제       호

소속회사

또는 어선

회사명

성명(대표자)

주소

어선명

업종

어선등록번호

직책

위반사항

처분요구의견

붙임 : 1.해기사면허증 원본(면허증을 회수한 경우에만 해당하며, 회수일을 적음)

2. 청문한 사항을 기록한 문서 사본 1부(처분요구기관에서 처분한 같은 법을 위반하여 사업자 또는 그 대리인에게 시행한 것을 포함합니다). 다만, 당사자 또는 그 대리인이 정당한 사유 없이 청문에 응하지 아니한 경우에는 이를 기록한 문서의 사본

3. 의견 제출서 사본 1부(청문 대상이 아닌 경우에 제출합니다)   끝.

발신명의	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행)

접수

처리과명-일련번호(접수)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

기안자의 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]