■ 해양폐기물 및 해양오염퇴적물 관리법 시행규칙 [별지 제4호서식]

폐기물 해양배출 신고증명서

(앞쪽)

신고번호

제          호

신고인

상호(명칭)

사업자등록번호

성명(대표자)

주소(사업장)

업종

배출

내용

폐기물

종류

폐기물

형태

폐기물

발생공정

저장시설 종류 및 저장능력(㎥)

월평균 배출량

(무게, 부피)

배출 위탁업체명

배출

기간

kg

㎥

배출

해역

발급조건:

「해양폐기물 및 해양오염퇴적물 관리법」 제7조제4항 및 같은 법 시행규칙 제7조제3항에 따라   이 증명서를 발급합니다.

년       월       일

지방해양수산청	장 직인

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
변경사항
일자	내용	확인
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)