■ 해양폐기물 및 해양오염퇴적물 관리법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2024. 7. 1.>
준설물질등의 활용				[ ] 최초 [ ] 변경		신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
신고인	상호(명칭)				사업자등록번호
	성명(대표자)				생년월일 ※ 법인ㆍ단체의 경우 기재 생략
	주소(사업장) (전화번호: )
대상물질의 종류
대상물질의 양	㎏				㎥
활용 용도
활용 계획
사업기간
변경사항	변경 전
	변경 후
「해양폐기물 및 해양오염퇴적물 관리법」 제18조제2항 및 같은 법 시행규칙 제24조제1항ㆍ제2항에
따라 준설물질등의 활용을		[ ] 신고	합니다.
		[ ] 변경신고
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 지방해양수산청장 귀하
작성방법
1. 활용 용도란에는 준설물질등의 활용 용도를 상세하게 작성합니다. 2. 사업기간란에는 준설물질등 활용사업의 개시일부터 종료일까지의 사업기간을 작성합니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]