[별지 제21호서식]

[  ] 재취업

[  ] 재퇴직

신고서

※ 뒤쪽 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [  ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일

처리기간

즉시

신고인

성명

생년월일

자택 전화번호

휴대전화번호

휴대전화 문자 수신 여부

[   ] 예     [   ] 아니요

주소

상이연금증서번호

사유

[   ] 재취업(재임용)    [   ] 재퇴직

신고

내용

재취업ㆍ

재퇴직

구분

[   ] 공무원     [   ] 사립학교교직원

재취업ㆍ재퇴직 연월일

기관명

직급ㆍ직책

합산 신청 여부(공무원 등 재직/퇴직 기관에서의 신청 여부)

[   ] 신청했음   [   ] 신청하지 않았음

근무부서 전화번호

「군인 재해보상법」 제30조에 따라 재취업ㆍ재퇴직 사실을 신고합니다.

년     월     일

신고인

(서명 또는 인)

「군인 재해보상법」 제30조에 따라 위 사실을 확인하여 보냅니다.

년     월     일

소속 기관명	직인

담당부서명:

담당자 성명:

전화번호: (    )          -

국군재정관리단장

귀하

첨부서류

재취업 또는 재퇴직한 기관의 인사발령장 사본(소속 기관의 장의 확인을 받지 않은 경우에만 제출합니다) 1부

수수료

없음

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

(뒤쪽)
작성방법
1. 신고인의 상이연금증서번호란에는 연금증서를 확인하여 정확하게 적으십시오. 2. 신고내용의 재취업ㆍ재퇴직의 재취업ㆍ재퇴직 연월일란에는 다음의 기준을 참고하여 날짜를 적으십시오. 가. 재취업(재임용)의 경우: 상이연금 수급자가 공무원ㆍ군인 또는 사립학교교직원으로 다시 임용(취임)된 날 나. 재퇴직의 경우: 상이연금 수급자가 재임용된 기관에서 다시 퇴직(퇴임)된 날 ※ 신고인의 휴대전화번호는 원하지 않으면 적지 않을 수 있으나, 자택 전화번호가 없는 경우에는 반드시 적으십시오.
처리절차
신고인				경유기관					처리기관
				재취업ㆍ재퇴직한 기관의 장					국군재정관리단장
	신고서 제출				접수ㆍ확인					▶	접수
	▲
														▼
											확인ㆍ결정
															▼
											지급정지 또는 지급
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]