■ 자동차손해배상 보장법 시행규칙 [별지 제2호서식] <신설 2012.9.4>

제      호

자동차등록번호판 보관 확인서

신청인

성명(명칭)

생년월일

주    소

(전화번호:             )

자동차

소유자명

등록번호

차    명

자동차등록번호판 보관일자

년         월        일

자동차등록번호판 보관기간

(보험등 가입 의무 면제기간)

년     월     일부터        년     월     일까지

「자동차손해배상 보장법」 제5조의2 및 「자동차손해배상 보장법 시행규칙」 제1조의2에 따라 자동차등록번호판을 보관하였음을 확인합니다.

년       월       일

시 ㆍ 도지사	직인