■ 자동차손해배상 보장법 시행규칙 [별지 제4호서식] <신설 2020. 10. 8.>

정보 열람 및 제공 신청서

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사고차량 번호

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2. 자율주행정보 기록장치에 저장된 항목에 대한 사항

3. 현장조사 항목에 대한 사항

4. 사고조사보고서에 대한 사항

신청 방법

[  ]열람ㆍ시청

[  ]사본ㆍ출력물

[  ]전자파일

[  ]복제ㆍ인화물

[  ]기타(        )

수령 방법

[  ]직접 방문

[  ]우편

[  ]팩스 전송

[  ]정보통신망

[  ]기타(        )

「자동차손해배상 보장법」제39조의17제4항, 같은 법 시행령 제33조의16 및 같은 법 시행규칙 제11조의5에 따라 위와 같이 정보제공을 신청합니다.

년      월      일

신청인

(서명 또는 인)

(자율주행자동차사고조사위원장) 귀하

접 수 증

접수번호

신청인

성명

접수부서

접수자

성명

(서명 또는 인)

귀하의 신청서는 위와 같이 접수되었습니다.

년      월      일

자율주행자동차 사고조사위원장	직인

처리절차

신청서 작성

□

접수

□

확인

□

결재

□

제공

신청인

한국교통안전공단

한국교통안전공단

사고조사위원회

사고조사위원회

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