■ 생활물류서비스산업발전법 시행규칙[별지 제10호의3서식] <신설 2025. 1. 17.>
범죄경력조회 대상자의 동의서
조회 대상자	성명(외국인인 경우 영문 성명)
	주민등록번호(외국인인 경우 외국인등록번호 및 국적)
	주소
	연락처(휴대전화번호 등)
본인은 소화물배송대행서비스종사자 또는 소화물배송대행서비스종사자가 되려는 사람으로서, 「생활물류서비스산업발전법」 제19조의3제1항, 같은 법 시행령 제14조의3제1항 및 같은 법 시행규칙 제7조의2제2항에 따라 범죄경력조회에 동의합니다.
[ ] 동의 [ ] 부동의
년 월 일
동의자 (서명 또는 인)
○○시ㆍ도경찰청(경찰서)장 귀하
유의사항
1. 조회 대상자가 외국인인 경우 여권에 표기된 영문 성명과 외국인등록번호 및 국적을 적습니다. 2. 서명란의 동의자의 이름과 서명은 반드시 자필로 적습니다.