■ 수도법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2012.5.17>
수도시설 운영ㆍ관리업무 위탁계약							[ ] 체결 [ ] 해지		신고서
접수번호			접수일
위탁기관	기관명(담당부서명)
	성명(대표자)
	주 소 (전화: )
수탁 기관	기 관 명(사업자등록번호)
	성명(대표자)
	주 소
위탁 내용	위탁구분			[ ]단순위탁 [ ]복합위탁		계약(해지)일
	위탁기간 년( 년 월 일 ～ 년 월 일)
	위탁범위
	위탁(해지)사유
「수도법」 제23조제2항과 같은 법 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 수도시설 운영ㆍ관리업무 위탁계약서의([ ]체결 [ ]해지) 사실을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 환경부장관 귀하
구비서류		위탁계약서 사본 1부(위탁계약을 체결하는 경우에만 필요합니다)
작성요령		위탁구분 및 위탁범위는 「수도법 시행령」 제35조제1항에 따라 기재합니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]