■ 어장관리법 시행규칙[별지 제1호서식] <개정 2020. 8. 28.>
어장청소실시계획서
※ 색상이 어두운 란은 신고인이 기재하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일	처리기간	1일
신고인	성 명	생년월일
주 소
어업권자ㆍ 양식업권자	성 명	생년월일
주 소
어업ㆍ양식업의 종류	양식방법
면허어업ㆍ양식업	양 식 물
면허기간	면허면적
어장청소	일 시
장 소
방 법
수거예정량(톤)
기 타 사 항
「어장관리법」제12조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 어장청소실시계획서를 제출합니다. 년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
시장·군수·구청장	귀하
구비서류 : 없음	수수료
없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인				처리기관
				시장·군수·구청장
	신청서 제출				▶	접수
						▼
						확인
						▼
						대장정리