[별지 제24호서식] (앞쪽)
도시개발채권 매입필증 재발행신청서					처리기간
					즉시
신청인	주소
	성명 (법인인 경우는 그 명칭 및 대표자의 성명)
	생년월일 (법인등록번호)		전화번호
도시개발채권	기호 및 번호
	매입금액	원정(￦ )
	매입의목적
	제출기관
	발행점포
	발행일자	. . .
위 기재사항의 도시개발채권 매입필증을 분실하였으므로「도시개발법」시행규칙 제40조제2항에 따라 도시개발채권 매입필증의 재발행을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명또는인) 도시개발채권 사무취급기관의 장 귀하
※ 구비서류: 도시개발채권 매입필증 미사용증명서 1부						수수료
						없음
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.										(뒤쪽)
신청인				처리기관
				도시개발채권 사무취급기관
	신청서 작성				▶	접수		▶	검토
		제		출
									▼
	교부	◀							매입필증재발행
									▼
									재발급대장기록