[별지 제32호서식]

제     호

증  표

사진

(2.5㎝×3㎝)

1. 주 소:

2. 성명:

3. 생년월일:

4. 유효기간:      .    .    .  ~      .    .    .

위 사람은 「도시개발법」 제64조제8항에 따라 타인의 토지에 출입할 수 있는 자임을 증명합니다.

년       월        일

특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

65㎜×90㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)