[별지 제33호서식]

제      호

허   가   증

1. 성 명:

2. 주 소:

3. 생년월일:

4. 허가기간:      .    .    .  ~      .    .    .

위 사람은「도시개발법」제64조제8항에 따라 아래 토지에의 출입을 허가받은 자임을 증명합니다.

위치

면적(㎡)

소유자

출입목적

주소

성명

년        월        일

특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)