■ 마약류중독자 치료보호규정 [별지 제1호의3서식] <신설 2025. 2. 6.>

마약류중독자 등 치료보호 의뢰서

대상자

성명

주민등록번호

전화번호

주소

사용ㆍ중독 마약류

사용기간

의뢰사유

「마약류중독자 치료보호규정」 제9조제3항에 따라 마약류중독자 등의 치료보호를 위와 같이 의뢰합니다.

년      월      일

○○교도소장(소년교도소장, 구치소장, 구치소 지소장, 치료감호시설의 장 또는 소년원장)	직인

치료보호기관의 장 귀하

치료보호 의뢰 동의서

본인은 「마약류중독자 치료보호규정」 제9조제3항에 따라 교정시설 등의 장이 치료보호를 의뢰하는 것에 동의합니다.

년      월      일

성명:

(서명 또는 인)