■ 마약류 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호의9서식] <신설 2018. 2. 9.>					마약류통합관리시스템(nims.or.kr)에서 보고하시기 바랍니다.
보고사항 변경 보고서
	보고자 정보			변경 사항
연번	①	②	③	④		⑤	⑥
항목	업소명	허가종별	마약류취급자식별번호	보고접수 번호		변경보고 내용	변경사유
「마약류 관리에 관한 법률 시행규칙」 제21조제1항ㆍ제6항에 따라 위와 같이 마약류 취급 변경사항을 보고합니다. 제출서류 기존 보고 시 제출한 첨부서류에 변경사항이 있는 경우 해당 자료 1부
년 월 일
보고자(대표자) (서명 또는 인)
담당자 성명 담당자 전화번호
식품의약품안전처장 귀하
작성방법
② 허가종별은 다음 중에서 선택하여 적습니다. [마약류수출입업자, 마약류제조업자, 마약류원료사용자, 마약류취급학술연구자, 마약류도매업자, 마약류소매업자, 마약류취급의료업자, 마약류취급승인자] ③ 마약류통합관리시스템에서 업체 관련 정보(허가ㆍ승인번호, 사업자등록번호, 요양기관기호, 소재지 등)에 따라 부여한 고유식별번호를 적습니다.
297mm×210mm[백상지(80g/㎡)]