■ 마약류 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제52호서식] <개정 2013.3.23>
원료물질 거래 등의 신고서
제조인 또는 판매(수출)인	업소의 명칭 (법인인 경우 법인등록번호 : )	대표자
업소의 소재지	전화
사용인 또는 구매(수입)인	업소의 명칭 (법인인 경우 법인등록번호 : )	대표자
업소의 소재지	전화
거래내역	원료물질명
수 량
포장형태
운반 또는 탁송된 주소(구매인 주소와 다른 경우만 해당합니다)
판매(운송)일자
도난, 소재불명, 그 밖의 사고가 발생한 일자
도난, 소재불명, 그 밖의 사고의 구체적 내용
「마약류 관리에 관한 법률 시행규칙」 제48조제2항에 따라 위와 같이 원료물질의 거래 등이 있었음을 신고합니다.
년 월 일
	신고인	(서명 또는 인)
	담당자 성명
	담당자 전화번호
법무부장관 지방식품의약품안전청장	귀하
첨부서류	없음	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]