■ 교육시설 등의 안전 및 유지관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식]
교육시설안전인증 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간
신청인	기관명	고유등록번호
주소	대표자 성명
실무 담당자	성명	부서	직위
전화번호	팩스번호	전자우편 주소
신청 대상 교육 시설	교육시설명	착공(예정)일
소재지	준공(예정)일
연면적	용도
「교육시설 등의 안전 및 유지관리 등에 관한 법률」 제11조제1항, 같은 법 시행령 제14조제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 교육시설안전인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
신청서 접수기관	(접수부서명 및 접수자인)
교육부장관 또는 전문기관의 장	귀하
첨부서류	1. 「교육시설 등의 안전 및 유지관리 등에 관한 법률 시행령」 제14조제2항 각 호의 기준 충족 여부에 관한 자체평가서 2. 제1호의 자체평가서에 포함된 내용이 사실임을 증명하는 서류	수수료 「교육시설 등의 안전 및 유지관리 등에 관한 법률 시행령」 제14조제5항에 따라 부담하는 금액
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	평가	□	인증 결정	□	인증서 발급
	신청인			교육부 또는 전문기관		교육부 또는 전문기관		교육부 또는 전문기관
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]