■ 대기관리권역의 대기환경개선에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제2호서식]

(앞쪽)

허가번호   제      호

대기오염물질 총량관리사업장 설치허가증

상호

(사업장 명칭)

종          별

종

대표자 성명

사업자등록번호

사업장 소재지

전화번호

업        종

일일조업시간

허가사항

대기오염물질 배출시설

방지시설

생산공정

배출시설명

연료 및 원료사용량

설비

용량

수량

방지시설명

설비

용량

수량

대기오염물질 발생량 및 배출량

대기오염물질 종류

배출계수

발생량

(톤/년)

배출량

(톤/년)

총량관리대상 오염물질 연도별 배출허용총량(kg/년)

대기오염물질

종류

1차년도

2차년도

3차년도

4차년도

5차년도

허가조건

「대기관리권역의 대기환경개선에 관한 특별법」 제15조제1항ㆍ제4항 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항ㆍ제10조제4항에 따라 대기오염물질 총량관리사업장의 설치를 허가합니다.

년        월       일

환경부장관 또는 특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사 또는 특별자치도지사	직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]

(뒤쪽)
< 변경 사항 >
일 자	내 용	확 인 (서명 또는 인)
< 처분 사항 >
일 자	내 용	확 인 (서명 또는 인)
< 참고 사항 >
일 자	내 용	확 인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]