[별지 제15호서식]	(앞 쪽)
[	□ 국 세	]	징수유예등의 적용특례신청서
□ 지방세
신청인	①법 인 명(상 호)		②사업자등록번호
③대 표 자(성 명)		④주민 등록 번호
⑤업 종		⑥전 화 번 호
⑦소 재 지(주 소)
⑧ 징수유예등의 내용구분
□ 고지유예 □징수유예 □ 체납처분유예 □ 분할고지등 기타
납부할 세액(체납액)의 내용	징수유예(체납처분)신청금액
⑨세목	⑩연도ㆍ기분	⑪납부기한 (독촉기한)	⑫본세	⑬가산금	⑭계	⑮본세	⑯가산금
분납금액 및 납부기한
⑰회수	⑱세목	⑲연도ㆍ기분	⑳분납기한	세액	이자상당 가산액
상호 합의 개시 내용	외국의 상호합의 신청자
체 약 상 대 국		법인명(상호)
특례신청인과의 관계
□ 모자관계(지분율 %) □ 본지사관계 □ 기타(관계: )
체약상대국 권한있는 당국자
직 위		성 명
특 례 신 청 기 간
	상호합의 절차의 개시일( 년 월 일)부터 종료일까지
	국제조세조정에관한법률 제24조제6항 및 동법시행령 제40조제3항에 의하여 위와 같이 징수유예등의 특례를 적용받고자 신청합니다.
년 월 일
신청인		(서명 또는 인)
귀하
구비서류 :	국세청장이 발행한 상호합의 절차의 개시통보서 1부
22226-71511민 '96.1.30 제정	210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)

(뒷  쪽)

< 작      성      요      령 >

1. 소재지(주소)(⑦):개인의 경우는 주소를 기재합니다.

2. 납부할 세액(체납액)의 내용등(⑧, ⑨, ⑩, ⑪, ⑫, ⑬, ⑭, ⑮, ⑯) : 과세처분 예정내용도 처분에 준하여 기재합니다.

3. 외국의 상호합의 신청자등(, , , ):영어 또는 해당 외국어로 기재합니다.