[별지 제3호서식] <개정 2013.11.25>

○○선거관리위원회

수신자

(경유)

제목

공무원 인사기록 변경 신청

「선거관리위원회 공무원 인사기록 및 인사사무 처리 규칙」 제 9조에 따라 다음과 같이 인사기록의 변경을 신청합니다.

구 분	소속기관	직 급	성 명	변경사항

첨     부 : 관계 증빙서류 1부.  끝.

○○선거관리위원회위원장

직인

기안자(직위/직급)    서명        검토자(직위/직급)    서명       결재권자(직위/직급)    서명

협조자(직위/직급)    서명

시행  처리과명-일련번호      (시행일자)       접수  처리과명-일련번호      (접수일자)

우    주소                                              /홈페이지주소

전화  (  )              /전송 (  )                                   /담당자  전자우편 주소/공개구분

※ 기입요령 : "구분"란에는 추가ㆍ변경 또는 정정을 기입한다