[별지 제23호서식]
(후원회)·(지정권자)의 잔여재산 인계·인수서
	1. 인계자
	직위	성명	주민등록번호	주소	전화번호
2. 인수자
정당·후원회·공익법인 또는 사회복지시설의 명칭	직위	성명	주민등록번호	주소	전화번호
3. 인계·인수사항
재산목록	인계·인수방법
「정치자금법」 제21조(제1항)·(제2항) 및 「정치자금사무관리 규칙」 제24조제1항에 의하여 잔여재산을 위와 같이 인계·인수합니다.
년 월 일
인계자		○○후원회대표자 또는 지정권자 ○○당회계책임자 ○○후원회회계책임자 ○○(공익법인)대표자 ○○(사회복지시설)대표자	○○○ ○○○ ○○○ ○○○ ○○○	[인] (인) (인) [인] [인]
인수자
주 1. 인계·인수서는 2부를 작성하여 인계·인수자가 각각 1부씩 보관하여야 합니다. 2. 잔여재산 중 금전은 수표나 예금계좌 입금 그 밖의 실명이 확인되는 방법으로 인계·인수를 하여야 합니다. 3. "인계·인수사항"란은 별지로 작성할 수 있습니다.