[별지 제49호서식]
범죄신고자등 신원관리카드
<별지 제1호> 봉투			(앞면)
	최초작성기관명
	사건번호	사경
		검찰
		법원
	관리번호			년 호
	범죄신고자등신원관리카드

(뒷면)
신원관리카드 송부·열람·관리자등 현황
카드송부	송부일자	송부자							접수일자			접수자
		소속	직위(직급)			성명						소속	직위(직급)		성명
열람	열람일자	열람자								열람사유
		소속	직위(직급)				성명
관리검사지정	지정일자								관리검사
범죄신고자등면담신청	신청일자	신청자									신청사유			면담일자
		성명			범죄신고자등(또는피고인)과의 관계
주요변동상황통지	통지일자	담당자									통지내용
		소속		직위(직급)				성명

<별지 제2호> 신원관리카드									(앞면)
범죄신고자등 신원관리카드
관리번호
사건번호
법원사건번호
피의자(피고인)성명												주임검사
범죄신고자등인적사항		성명										가명
		주민등록번호										직업
		본적										전화번호
		주소
		본인서명			본명							신분
					가명
작성원인		범죄신고자등의 신청, 선거관리위원회 위원·직원의 직권, 사법경찰관의 직권, 검사의 직권, 판사의 작성요청
최초작성일자										최초작성자			서명 또는 날인
신원관리카드접수일자										사건종국결정일자
보좌인	성명	주소(전화번호)	직업	피보좌인과의관계		직권신청		신청일자			사법경찰관의허가신청일자			지정일자		지정자	비고
	주민등록번호							신청인			검사의 허가일자
1
2

(뒷면)
변호인		선임기간					성명
		선임기간					성명
신변안전조치	피의자(피고인)와의 관계			종류		신청(지시·요청)일자	조치기관	조치일자		조치사항
	신청인과의 관계					신청(지시·요청)일자
1
2
3
구조금지급	신청인		성명(가명)				범죄신고자등과의 관계
			주민등록번호				직업
			주소				전화번호
	결정		결정위원회				결정일자
			결정내용				결정통지일자
	지급		청구일자				청구금액
			지급일자				지급금액