[별지 제50호서식]
후보자 반환기탁금 및 보전비용 인계·인수서
	1. 인계자
	직위	성명	주민등록번호	주소	전화번호
2. 인수자(정당, 공익법인, 사회복지시설)
기관명	직위	성명	주민등록번호	주소	전화번호
3. 인계·인수사항
인계·인수금액	인계·인수방법
「정치자금법」 제58조제1항 및 「정치자금사무관리 규칙」 제48조제1항의 규정에 의하여 후보자가 후원회의 후원금 또는 정당의 지원금으로 기탁금을 납부하거나 선거비용을 지출하여 반환·보전받은 비용 중 후보자 자산을 공제한 금액을 위와 같이 인계·인수합니다.
년 월 일
인계자		후보자 ○○당회계책임자 ○○(공익법인)대표자 ○○(사회복지시설)대표자	○○○ ○○○ ○○○ ○○○
(인)
(인)
인수자
직인
직인
주 1. 인계·인수서는 2부를 작성하여 인계·인수자가 각각 1부씩 보관하여야 합니다. 2. 인계금액은 계좌이체 또는 수표발행 등 실명이 확인되는 방법으로 인계하여야 합니다.