■ 환경오염시설의 통합관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호의2서식] <신설 2021. 7. 1.>
통합허가대행업	[ ] 등록 [ ] 변경등록	신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일시		처리기간	10일
신청인	업체명(상호)	법인등록번호 또는 사업자등록번호
대표자 성명
사무실 소재지 (전화번호 : )
신청 내용	등록 내용
변경등록 내용
「환경오염시설의 통합관리에 관한 법률」 제11조의2제1항	[ ] 전단 [ ] 후단	및 같은 법 시행규칙 제9조의2
[ ] 제1항 [ ] 제4항	에 따라 통합허가대행업	[ ] 등록 [ ] 변경등록	을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
환경부장관	귀하
첨부서류	뒤쪽 참조	수수료 없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

첨부서류

1. 등록 신청의 경우

가. 「대기환경보전법 시행령」 별표 4의2에 따른 통합허가대행업의 기술인력과 시설 및 장비의 보유현황에 관한 서류 1부

나. 제1호의 보유현황을 증명할 수 있는 서류 1부

2. 변경등록 신청의 경우

가. 통합허가대행업 등록증

나. 변경내용을 증명할 수 있는 서류 1부

수수료

없음

담당 공무원 확인 사항

1. 기술인력의 국가기술자격증

2. 법인 등기사항증명서(신청인이 법인인 경우만 해당합니다)

3. 사업자등록증명(신청인이 개인인 경우만 해당합니다)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다.   *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

작성방법

1. 본 신청서의 작성은 통합허가대행업으로 등록 또는 변경등록을 신청하려는 경우에 작성합니다.

2. 등록사항 중 변경등록을 하여야 하는 사항은 아래와 같습니다.

가. 업체명

나. 대표자 성명

다. 사무실의 소재지

라. 기술인력

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	검토	□	현지 확인 (필요시)	□	결재	□	등록증 발급

신청인

민원실

처리기관 : 환경부장관