■ 환경오염시설의 통합관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호서식]

통합환경허가시스템(http://ieps.nier.go.kr)에서도 제출할 수 있습니다.

배출부과금 조정신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니합니다.

접수번호

접수일시

처리일

처리기간

10일

신청인

상호(사업장명칭)

성명(대표자)

생년월일

사업장 소재지

(전화번호 :                     )

최초

부과내용

납부통지서 수령일

납부통지서 코드번호

부과일시

부과금액

납부기한

환급금수령 계좌번호

조정

신청사유

(신청사유를 증명하는 상세 설명자료를 별도로 첨부할 수 있습니다)

「환경오염시설의 통합관리에 관한 법률 시행령」 제16조제1항 및 같은 법 시행규칙 제17조제3항에 따라 배출부과금의 조정을 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

환경부장관  귀하

처리절차

신청서 작성	□		접 수	□		검 토	□	사실조사 (필요시)	□	결 재	□			통 보
신청인			민원실 및 통합환경허가 시스템			환경부(통합허가 담당부서)								통합환경허가 시스템

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]