■ 먹는물관리법 시행규칙 [별지 제23호의3서식] <신설 2013.10.30>

수질개선부담금 이의신청 심의 결정서

납부

의무자

성명(법인은 명칭 및 대표자성명)

생년월일

주소(법인은 주된 사무실소재지)

전화번호

심의결정

사항

구분

부과일자

부과기간

부과금액

당초

변경

심의결정

사유

「먹는물관리법」제31조의2 및 같은 법 시행규칙 제24조의2제2항에 따라 위와 같이 결정되었음을 알려드립니다.

년          월          일장

특별(광역)시장ㆍ도지사	직인

첨부서류

납부고지서

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]