■ 먹는물관리법 시행규칙 [별지 제26호서식] <개정 2023. 11. 17.>

기  관  명

수신자  환경부장관

(경유)

제 목  수질개선부담금 부과 및 징수실적(    년    분기)

「먹는물관리법」제31조 및 같은 법 시행규칙 제26조에 따라 수질개선부담금의 부과 및 징수실적을 아래와 같이 제출합니다.

1. 먹는샘물등

업체명

(대표자)

용량규격별(L)

생산량(개)

총취수량(㎥)

㎥당 부과금액(원)

부과액(원)

징수액(원)

계

소계

2. 수입한 먹는샘물등

업체명

(대표자)

용량규격별(L)

수입량(개)

총수입량(㎥)

㎥당 부과금액(원)

부과액(원)

징수액(원)

계

소계

3. 기타샘물

업체명

(대표자)

업종

제품생산량(㎥)

총취수량(㎥)

㎥당 부과금액(원)

부과액(원)

징수액(원)

발신명의	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행일자)

접수

처리과명-일련번호(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

/

기안자의 공식전자우편주소

/

공개구분

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]