[별지 제5호서식] <개정 1996.12.17>
타관할관리청검사신청서						처리기간
						즉시
신청인	①성명
	②주소
③자동차의등록번호				④등록증의검사유효기간
⑤사용본거지
⑥검사를받으려는 관할검사소
⑦자동차의현소재지
⑧신청사유
자동차관리의특례에관한규칙 제16조제1항의 규정에 의하여 타관할관청에 의한 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 □ 특별시장 관역시장 귀하 도지사
첨부서류 : 없음							수수료
							없음
33331-09211민 87.6.30 승인			190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)