■ 고용보험법 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2023. 6. 30.>

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근로복지공단

반송처

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근로복지공단 ○○지역본부(지사)장

고용보험 피보험자격

신고명세 통지서 재중

우체국

요금후납

수신자 :

고용보험 피보험자격

［  ］취득

［  ］상실

신고명세 통지서(사업주용)

사업장관리번호
또는 노무제공플랫폼등록번호

하수급인관리번호
또는 이용개시번호

보험사무대행기관번호

보험사무대행기관명

사업장명칭

신고일자

일련

번호

피     보     험     자

자격취득ㆍ

상실여부

자격취득일

자격상실일

성   명

생년월일

본 통지서에 적혀 있지 않은 피보험자에 대한 신고명세는 고용ㆍ산재보험 토탈서비스(total.comwel.or.kr)에서 근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자 고용정보현황조회 목록을 조회하시면 확인할 수 있습니다.

「고용보험법」 제15조제4항ㆍ제77조의5제1항ㆍ제77조의10제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항ㆍ제125조의3제5항ㆍ제125조의9제5항에 따라 위와 같이 통지합니다.

년      월      일

근로복지공단 ○○지역본부(지사)장	직인

근로복지공단		담 당 자
주 소
전 화 번 호		FAX번호
문 서 번 호

210㎜×279㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]