■ 고용보험법 시행규칙[별지 제18호서식] <개정 2021. 12. 31.>

전산입력자료 대체 신고서

접수번호

접수일자

처리기간 : 7일

사업장

사업장관리번호 또는 노무제공플랫폼 등록번호

명칭

소재지                                                                우편번호(            )

하수급인관리번호 또는 이용개시번호

보험사무

대행기관

번호

명칭

(전화번호:              휴대전화:                   )

신 고 사 항

[  ] 피보험자격 취득신고    (                 )명

[  ] 피보험자격 전근신고    (                 )명

[  ] 피보험자격 상실신고    (                 )명

[  ] 이직확인서 제출        (                 )명

작성자

부서명

(전화번호:                           )

「고용보험법 시행규칙」 제10조에 따라 전산입력자료로 대체 신고합니다.

년      월      일

신고인

(서명 또는 인)

보험사무대행기관

(서명 또는 인)

○○지방고용노동(지청)장 ⦁ 근로복지공단 ○○지역본부(지사)장  귀하

첨부서류

전산입력자료

수수료

없음

개인정보 수집 및 이용 동의서(선택)

본인은 고용보험 제도 안내 및 관련 제도개선에 필요한 의견조사 등을 위해 우편 또는 휴대전화 등으로 관련 정보 등을 수신하는 것에 동의합니다.

① 개인정보의 수집 및 이용 목적: 관련 제도 홍보자료 제공 및 제도개선에 필요한 의견조사 등

② 수집하는 개인정보의 항목: 신청인 성명, 주소 및 휴대전화번호 등 연락처

③ 개인정보의 수집 및 이용기간: 해당 대체신고 후 3년

④ 동의 거부 권리 등 안내: 신청인은 개인정보 수집 및 이용에 관하여 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우 공단이 제공하는 고용보험 제도 안내 및 관련 정보 등은 제공받을 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 데 동의하십니까?  [  ] 동의함    [  ] 동의안함

신청인                      (서명 또는 인)

작성방법

1.“하수급인관리번호”는 건설공사 등의 미승인 하수급인 또는 정부공공사업의 문화예술용역계약 사업 등의 하수급인만 작성하며, 이용개시번호는 노무제공플랫폼사업자의 경우에만 적습니다.

2. 신고사항란에는 신고내용에 ∨표시하고 신고대상 근로자 수를 적습니다.

3. 전산입력자료 작성방법에 관한 자세한 사항은 피보험자격 취득신고ㆍ피보험자격 전근신고ㆍ피보험자격 상실신고 대해서는 관할 근로복지공단 지사에, 이직확인서에 대해서는 관할 지방고용노동관서에 문의하시기 바랍니다.

처리절차

신고서 제출 ⦁ 이직확인서 제출		‣	접 수		‣	확인ㆍ검토		‣	결 재		‣	전산입력		‣	신고수리 ⦁ 이직확인서처리

신고인

근로복지공단ㆍ관할 지방고용노동관서

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)