■ 전통 소싸움경기에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2012.12.11>
심판(조교사)면허신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일		발급일		처리기간	7일
신청인	성명	주민등록번호	사진 (3㎝×4㎝)
주소	전화번호
「전통 소싸움경기에 관한 법률」 제10조제6항 및 같은 법 시행규칙 제11조제1항에 따라 위와 같이 심판(조교사)면허를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
신청인 첨부서류	1. 심판 또는 조교사의 자격시험에 합격한 사실을 증명할 수 있는 서류 1부 2. 사진(3㎝×4㎝) 5매	수수료 15,000원
담당 공무원 확인사항	주민등록등본
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	서면심사	□	결 재	□	면허증 발급
신청인			시ㆍ도, 시ㆍ군ㆍ구			시ㆍ도, 시ㆍ군ㆍ구			시ㆍ도, 시ㆍ군ㆍ구
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]