■ 전통 소싸움경기에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2012.12.11>

면허번호 제           호

심판(조교사)면허증

사진

(3㎝×4㎝)

성    명 :

생년월일 :

주    소 :

위 사람은 「전통 소싸움경기에 관한 법률」 제10조제6항 및 같은 법 시행규칙 제11조제2항에 따라 ◯◯◯◯이 시행하는 심판(조교사)면허시험에 합격하였으므로 면허합니다.

년       월       일

시ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]