■ 국립묘지의 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2024. 7. 23.>
국가관리묘역 지정요청서
※ ［ ］에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.										(앞쪽)
접수번호			접수일시			처리기간		90일
요청인 (소유자, 관리자 또는 유족)	성명(단체명)					생년월일(법인인 경우 법인등록번호)
	전자우편주소				전화번호				휴대전화번호 ※ 요청인이 원하는 경우 적습니다.
	주소
합동 묘역 현황	명칭					조성 연월일
	소재지
	구분 ［ ］독립유공자 합동묘역 ［ ］참전유공자 합동묘역					［ ］국가유공자 합동묘역 ［ ］민주유공자 합동묘역
	면적					안장 현황(위)
	시설물 현황
「국립묘지의 설치 및 운영에 관한 법률」 제3조의2제2항, 같은 법 시행령 제2조의2 및 같은 법 시행규칙 제2조에 따라 국가관리묘역으로의 지정을 요청합니다.
년 월 일
요청인							(서명 또는 인)
국가보훈부장관		귀하
첨부서류	1. 합동묘역의 사진 1장 2. 합동묘역의 안장 현황 및 규모 등을 확인할 수 있는 자료 1부 3. 합동묘역의 소유자 및 관리자 전원의 동의서(「국립묘지의 설치 및 운영에 관한 법률 시행령」 제2조의2 후단에 따라 합동묘역의 소유자 또는 관리자가 2명 이상인 경우만 해당합니다)										수수료 없 음
210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)

(뒤쪽)
처 리 절 차
요청인			경유기관 (담당부서)						협조기관					처리기관 (담당부서)
			지방보훈청(보훈과) 보훈지청(보훈과) 국립제주호국원						관계 중앙행정기관 및 지방자치단체					국가보훈부 (예우정책과)
	지정 요청			접수ㆍ검토				□	□		협의				지정 결정
			□
									(지정 의뢰)
	지정서 수령	□	(지방보훈관서 경유)											(지정서 발급)
확 인
					결재		담 당			주 무		과 장				(지)청장ㆍ원장