■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제62호서식] <신설 2014.2.6>
자동차 온실가스 배출량 측정시험 결과
보고인	상호(명칭)				사업자등록번호
	성명(대표자)				생년월일
	주소 (전화번호: )
자동차 기본제원	제조사		차종			제작연도
	자동차종류		자동차유형			자동차형식
	연료명		배기량 (cc)			공차중량 (kg)
	변속기형식및단수		연료공급방식			축거(mm)
	엔진형식		구동방식			윤거(mm)
	최고출력 (ps/rpm)		최고토크 (kg.m/rpm)			주행거리 (km)
	승차정원 (인)		연료탱크용량 (ℓ)
온실가스 배출량	도심주행(g/km)
	고속도로주행(g/km)
	복합주행(g/km)
「대기환경보전법」 제76조의3제1항 및 같은 법 시행규칙 제124조의3제2항에 따라 자동차 온실가스 배출량 측정시험 결과를 보고합니다. 년 월 일 보고인 (서명 또는 인) 환경부장관 귀하
첨부서류	1. 시험기관 성적서(시험기관에서 검사한 경우) 1부. 2. 시험결과 분석 자료(Raw data sheet) 1부. 3. 자동차 외관사진 1부.							수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]