■ 한의사전문의의 수련 및 자격인정에 관한 규정 [별지 제6호서식] <개정 2016. 12. 30.>
한방전공의 기록카드
																	(앞 쪽)
No. _____________
국적							성명	한글						한자					사진 (3.5cm×4.5cm)
주소							생년월일							성별
학력	년 월 일 고등학교 졸업							년 월 일 대학교 한의과대학 졸업
징집보류기간	년 월 일 ~ 년 월 일							한의사 면허				제 호 . . . 발급
병역사항	육군( ) 해군( ) 공군( )		입대일		. . .			전역일		. . .					병역의 종류				미필( ) 예비역( ) 면제( )
			병과					계급
일반과정	임용	한방병원장 확인		등록 확인		실태조사 확인		수료	한방병원장 확인						수료 확인
		병원명: 원장명: □ 날짜: . . .				날짜: 조사반장: 서명 또는 날인: □			병원명: 원장명: □ 날짜: . . .
특기사항								일반 과정 근무 성적	총점				평균		석차			등급
																		A		B
																		C
									한방병원장 확인 □
297mm×210mm(백상지 80g/㎡)

(뒤 쪽)
No. _____________					전문과정 _______________________ 과
연차		임용	한방병원장 확인	전속지도전문의 확인		등록 확인	실태조사 확인	수료	한방병원장 확인	전속지도전문의 확인	수료 확인
1			병원명: 원장명: 직인: □ 날짜:	성명: 면허번호: 서명 또는 날인:			날짜: 조사반장: 서명 또는 날인:		병원명: 원장명: 직인: □ 날짜:	성명: 면허번호: 서명 또는 날인:
2		임용	병원명: 원장명: 직인: □ 날짜:	성명: 면허번호: 서명 또는 날인:			날짜: 조사반장: 서명 또는 날인:	수료	병원명: 원장명: 직인: □ 날짜:	성명: 면허번호: 서명 또는 날인:
3		임용	병원명: 원장명: 직인: □ 날짜:	성명: 면허번호: 서명 또는 날인:			날짜: 조사반장: 서명 또는 날인:	수료	병원명: 원장명: 직인: □ 날짜:	성명: 면허번호: 서명 또는 날인:
특기사 항	해임 관련 사항 등을 적습니다.
297mm×210mm(백상지 80g/㎡)