■ 어촌ㆍ어항법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2020. 2. 26.>
어촌종합개발시설 또는 어촌ㆍ어항재생시설 기부신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호						접수일
사업의 권역			권역
사업권역 소재지
사업의 종류
사업시행확정승인번호 또는 고시번호와 연월일			승인번호				- 호[ 년 월 일]
			(고시번호)
사업시행자
기부신고면적
위 표시 기부시설 또는 토지를 「어촌ㆍ어항법」 제12조제1항ㆍ제47조의7, 같은 법 시행령 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 국가 또는 지방자치단체에 기부하고자 신청합니다.
년 월 일
				신청인(사업시행자)						(서명 또는 인)
귀하
첨부서류	1. 「어촌ㆍ어항법 시행규칙」 별지 제6호서식의 어촌종합개발시설 또는 어촌ㆍ어항재생시설 기부조서 2. 어촌종합개발시설 또는 어촌ㆍ어항재생시설 무상편입도(축척 1천분의 1) 또는 그 확정도(부지조성의 경우에는 축척 1천분의 1, 시설물 설치의 경우에는 축척 3천분의 1)											수수료 없음
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]