■ 어촌ㆍ어항법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2011.2.9>

재결신청서

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접수번호

접수일

처리기간 20일

신청인

성명(법인명)

생년월일(법인등록번호)

주소

전화번호

신청내용

처분명

손실발생의 사실

처분청이 결정한 손실보상액

재결 신청자가 산출한 손실액

협의의 경과

기타 필요한 사항

「어촌ㆍ어항법」 제53조제3항, 같은 법 시행령 제43조제2항 및 같은 법 시행규칙 제27조에 따라 재결을 신청합니다.

년      월      일

신청인

(서명 또는 인)

토지수용위원회 위원장 귀하

처리절차

신청서 제출	□			접 수	□				검 토	□			조사 및 심리	□		재 결	□	재결서 송부
신청인			관할토지수용위원회					관할토지수용위원회					관할토지수용위원회			관할토지수용위원회

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