■ 임업 및 산촌 진흥촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호의4서식] <개정 2022. 4. 7.>

특별관리임산물 생산신고서

[   ]신규생산예정지,  [    ]기존 생산지

※ 색상이 어두운 란은 신고인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다

접수번호

접수일

처리일

처리기간

10일

신고인

성명(법인은 명칭 및 대표자 성명)

생년월일(법인은 법인등록번호)

주소(법인은 주된 사무소 소재지)

전화번호

생산지(토지 소재지)

토지 면적

(㎡)

파종ㆍ식재

면적(㎡)

파종ㆍ식재량

파종ㆍ식재

예정 연월

종자

(kg)

종묘

(kg 또는 본)

총

파종ㆍ식재면적

㎡

총

파종ㆍ식재량

종자:                         ㎏

종묘:                 ㎏ 또는 본

수확예정연도

「임업 및 산촌 진흥촉진에 관한 법률」 제18조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제25조의3제1항에 따라 위와 같이 특별관리임산물 생산신고서를 제출합니다.

년          월          일

신고인

(서명 또는 인)

시장ㆍ군수ㆍ구청장  귀하

신고인

제출서류

1. 토지의 소유권 또는 사용권ㆍ수익권을 증명할 수 있는 서류 1부(토지 등기사항증명서로 확인할 수 없는 경우에만 해당합니다)

2. 토양ㆍ종자 또는 토양ㆍ종묘에 대한 특별관리임산물 생산적합성조사결과증명서 1부(「임업 및 산촌 진흥촉진에 관한 법률 시행령」 제17조의3제1항에 해당하는 경우에는 제외하며, 종자 또는 종묘에 대해서는 타인이 받은 특별관리임산물 생산적합성조사결과증명서를 포함합니다)

3. 생산예정구역이 표시된 임야도 1부

수수료

없 음

담당 공무원

확인 사항

1. 토지 등기사항증명서(신고인이 토지의 소유자인 경우에만 해당합니다)

2. 임야대장

처리절차

신고서 작성	□	접 수	□	서류검토	□	조사	□	결과정리	□	통보
신고인		시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ군ㆍ구		신고인

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]