■ 임업 및 산촌 진흥촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호의6서식] <개정 2022. 4. 7.>
특별관리임산물 생산변경신고서
※ 색상이 어두운 란은 신고인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일		처리일		처리기간	2일
신고인	성명(법인은 명칭 및 대표자 성명)	생년월일(법인은 법인등록번호)
주소(법인은 주된 사무소 소재지)	전화번호
생산지 (토지 소재지)
최초 신고번호		최초 신고일
생 산 변 경 사 항
구 분	변경 전	변경 후	변경사유
생산자 명의
생산지 주소
생산지 위치
생산지 면적	㎡	㎡
파종ㆍ식재연도
「임업 및 산촌진흥 촉진에 관한 법률」 제18조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제25조의4제2항에 따라 위와 같이 특별관리임산물 생산변경신고서를 제출합니다.
년 월 일장
신고인	(서명 또는 인)
시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장 귀하
첨부서류	1. 특별관리임산물 생산신고확인증 1부 2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부	수수료 없 음
처리절차
	신고서 작성	□	접 수	□	검토ㆍ확인	□	변경신고 수리	□	통보
	신고인			시ㆍ군ㆍ구			시ㆍ군ㆍ구			시ㆍ군ㆍ구			신고인
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]